今年以来，太湖县医疗保障部门严格落实医保基金监管各项工作要求，锚定基金安全核心目标，全方位规范基金使用行为，坚决守护好群众的“看病钱、救命钱”。

压实主体责任，监督检查扎实开展

坚持自查自纠与监督检查双向发力，推动定点医药机构规范诊疗、合规报销。组织辖区内所有定点医药机构开展自查，重点排查分解收费、重复收费、超量开药、串换药品、进销存不符等违规行为，要求各机构建立问题台账、明确整改时限、主动退回违规资金。常态化采取“日常检查+突击核查+联合检查”相结合的方式，对定点医药机构开展全覆盖检查，重点核查医保协议履行、诊疗行为规范、基金结算合规等情况，对自查敷衍、隐瞒不报的机构从严查处。2026年自查自纠共退回违规使用的医保基金124.46万元。

聚焦重点领域，专项整治靶向攻坚

湖北襄阳、宜昌精神病医院骗保事件曝光后，县医保局迅速行动，精准发力。聚焦诱导住院、虚假住院、虚构诊疗、伪造病历、违规收费五大核心问题，全面排查摸底，细化整治清单。第一时间组织精神类定点医疗机构负责人开展警示教育和集中约谈，要求对标排查，限期整改。同时，强化现场核查，严查无资质诊疗、虚假诊疗、诱导住院、挂床住院、伪造文书、违规收费、串换诊疗项目等违规行为。共计追回违规基金60.31万元。

强化数据赋能，疑点核查精准穿透

依托大数据智能监管，构建“疑点核查+数据比对+智能审核”全链条防控机制，提升监管精准度。对有关部门推送的疑点数据，组建专项核查组，实行“逐条核查、对账销号”。截至目前，共比对核查疑点数据4156条，追回违规使用的医保基金28.35万元，发现1起倒卖药品案，已移交县公安局立案查处。

深化培训指导，服务行为规范有序

聚焦定点医药机构规范服务，开展精准化培训指导。今年以来共组织3次定点医药机构相关负责人、医保经办人员、科室主任、护士长和业务骨干参加专题医保政策培训会，邀请省级医保专家授课，重点解读医保支付政策、基金监管规则及违规行为惩戒标准，累计培训800余人次，有效提升了医药机构从业人员的合规意识和业务能力。（唐周曙）