为加强医保意外伤害报销管理，防范基金运行风险，太湖县医保部门通过部门联动筛查、现场精准核验、从严追责惩处、常态化公开曝光等多项硬核举措，全方位、全链条规范意外伤害报销管理，切实守护群众“救命钱”。

部门联动聚合力，精准筛查堵漏洞。医保部门依托跨部门协作机制，与公安、卫健、人社、法院等部门常态化开展数据信息交叉比对，精准甄别存在第三方责任、工伤范畴的外伤案例，从源头杜绝违规纳入医保报销，部门联动监管效能得到充分释放。2025年以来，县法院推送有第三方责任外伤案件11起，追回医保基金47.44万元；县人社部门认定工伤案件15起，追回医保基金4.85万元。医保部门对2025年3576条外伤数据进行全面筛查，发现违规报销5条，追回医保基金5.9万元。

现场核验提质效，前端管控防风险。严格落实《基本医保意外伤害报销调查管理制度》，建立常态化疑似第三方责任外伤现场核查机制，坚持每月开展实地核查工作，细化审核标准、规范审核流程，实现医保报销精准把关、从严管控。2025年以来，现场核查外伤132人次，对17起有第三方责任外伤不予报销，减少医保基金损失31.2万元。

从严惩处强震慑，全链追责治乱象。坚持医保基金监管高压态势，做到“查处一批、移送一批、曝光一批”的工作原则，健全骗保案件全链条核查、移送、追责处置机制，持续放大监管震慑效应。2025年以来累计向公安部门移交涉嫌欺诈骗保案件4起7人次，公安部门依法立案2起3人次，其中1起2人已完成司法判决，1起案件正在有序立案查处。

公开曝光树导向，普法固本强意识。坚持以典型案例警示教育为抓手，常态化开展医保违规案例公开曝光工作，以身边事警示身边人，通过“司法惩戒+公开曝光”双重监管模式，参保群众及定点医药机构医保法治意识明显增强。2025年以来，累计公开曝光有第三方责任意外伤害骗保案件1起、定点医药机构违法违规案件2起。（汪朝晖）