近年来，太湖医保部门紧盯群众急难愁盼问题，以数字化、智能化改革为核心抓手，深度融合“广宣传、优服务、强监管”工作理念，创新构建慢性病“事前、事中、事后”全流程智能服务圈，通过科技赋能优化服务供给、强化基金监管，持续提升参保群众医保获得感、幸福感、安全感。

事前赋能，便捷快享。推动慢性病申请认定从“群众跑腿”向“数据跑路”转变，全面落实线上全流程申请、评审、认定服务，精准落地“免申即享、‘即申即享’”便民政策。依托“太湖医保”公众号实现政策查询、线上申请“足不出户”，针对老年人、残疾人等特殊群体，依托基层医保服务窗口提供代办协办暖心服务，打通服务群众“最后一公里”。同时创新宣传载体，借助新媒体平台推送通俗易懂、群众喜闻乐见的医保政策宣传内容，开通24小时服务热线，全方位扩大政策知晓度与覆盖面。截至目前，全县线上办理慢性病业务3.6万余人次，为特殊群体代办协办4200余人次。

事中管控，预警防险。将智能化监管深度嵌入慢性病诊疗、报销全流程，在费用报销环节设置超量开药、重复开药智能预警规则，实时引导医疗机构规范诊疗行为、合理用药，从源头遏制医保基金浪费。同步优化线上报销办理渠道，简化办理流程，实现医保报销“线上办、即时结”，大幅提升服务效率与便捷度。智能预警系统上线以来，累计触发预警信息6200余条，有效避免医保基金损失1.2万元。

事后监管，筑牢防线。创新开发电子发票查重小程序，实现发票上传、自动查重、重复报销拦截一体化管控。截至目前，累计扫码上传发票14.4万张，成功拦截重复报销发票8200余份，避免医保基金损失90余万元。建立每月大数据智能审核常态化机制，运用数据分析精准排查违规线索，重拳出击打击欺诈骗保违法行为。近年来，先后移交倒卖慢性病药品案件3 起，5名涉案人员被依法判刑；近期再次移交一起疑似超量开药违规案件，以高压态势形成强力震慑，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。（汪朝晖）