近年来，太湖县转变医保基金管理模式，通过压实主体责任，坚持科技赋能、鼓励社会监督和强化部门联动等举措加强医保基金管理，取得可喜成效。

一是压实主体责任。医保部门牵头统筹监管，经办机构强化费用审核与协议管理，督促定点医药机构健全内部管理制度，开展自查自纠，落实自我管理主体责任，形成部门联动、机构自律的责任体系。2025年全县205家定点医药机构自查自纠主动退回违规使用的医保基金118.3万元。

二是坚持科技赋能。依托医保信息平台搭建智能监控系统，构建事前提醒、事中审核、事后监管的全流程监测体系。运用大数据分析筛查手段，结合药品追溯码疑点数据核查，从源头遏制虚开药品、过度诊疗等违规行为，提升监管精准度。2025年以来，该县共查处违规售卖“回流药”案件2起，解除服务协议2家。

三是鼓励社会监督。畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，鼓励群众参与监督；开展社会监督员系列活动，组织监督员赴定点医药机构开展现场监督，定期收集监督员意见建议；通过新媒体矩阵、社区宣讲等方式普及医保政策与反欺诈骗保知识，定期曝光典型案例。

四是强化部门联动。建立部门联合执法与线索移送机制，实现违法违规线索的及时移交、分类处置和结果互通。完善飞行检查、专项整治等常态化检查制度，对问题整改实行清单化管理与销号式落实，将整治成果转化为长效监管规范。2025年分别向县纪委监委移送问题线索15起；向县公安局移送涉嫌犯罪问题线索2起，其中县人民法院刑事判决1起；向县卫健委移送问题线索16起，向县市场局移送问题线索11起。（唐周曙）