“今天医生上门询问了解家庭基本情况，重点对慢病患者健康状况、生活方式、辅助检查指标、并发症、药物不良反应及预后等进行随访评估和干预指导，制定个性化健康管理和诊疗方案，将细致入微的服务送到‘家门口’。天下起这么大的雨，医生们也没有停歇入户，真的不容易，太辛苦了，谢谢你们！”近日，在北中镇开展医防融合试点工作进村入户的活动现场，吕河村金塘组陈发阳大爷感激地说道。一份关心，一句感谢，饱含了对北中镇中心卫生院医防融合工作模式的肯定和认可。

为扎实推进医防融合工作的开展，给群众提供更全面、更精准的健康服务，北中镇中心卫生院根据吕河村实际情况，将工作服务团队划分为十个网格，每个网格由5个人员组成，1名包组村干、1名院服务组长、3名服务团队成员，形成“1+1+3”的创新团队服务模式，职责明确，分工具体。

团队长在卫生院统一管理下，全面负责团队的管理与运行，制定工作计划，加强协调与沟通；家庭医生是整个服务团队的核心，由卫生院技术骨干担任，主要负责签约居民的健康评估、方案制定、疾病诊疗；公卫医师由公共卫生科人员、乡村医生担任，主要负责团队公共卫生服务的规范实施，为签约居民建立相关的服务记录，并及时录入居民健康档案；其他人员由二级以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导，开展人员培训带教、双向转诊衔接等。

60岁的贾大叔，患有糖尿病多年。自从签约家庭医生服务后，便享受到了定期上门随访、健康饮食、用药指导等服务，有了医生的个性化健康指导，大叔的血糖得到有效控制，生活质量显著提高。“签约医生上门指导怎么吃药，如何健康饮食，有一段时间我吃降糖药就感觉很饿，经过医生调整用药方案，现在好多了，血糖也正常了，多亏医生的细心服务，医防融合试点工作实在太好了！”中屋组村民贾从发高兴地说。

从“保治病”向“保健康”，从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，北中镇探索出一条推动基层卫生院医防融合的新路径。医防融合服务模式让百姓足不出户就能享受到优质的医疗服务，构建了“医中有防”“防中有医”的健康服务新格局。“下一步，我们将继续深入推进医防融合工作的开展，从试点到全面铺开，做到预防为主，防治结合，当好百姓健康的‘守门人’，为乡村振兴提供坚强的保障。”北中镇中心卫生院副院长陈琼表示。（吴承钺）