太湖县坚持医保大数据赋能，着力提高医保、医疗服务及监管水平，较好地缓解了群众“看病难”“看病贵”现状，逐步实现“大病不出县、小病不出镇”，群众就医获得感、幸福感和满意度显著提升。

应用大数据分析，精准对接医疗资源。近年来，太湖县医保部门每月将医保基金使用情况及县外报销金额前20位的病种、人次和费用情况共享给医共体牵头医院，牵头医院充分分析大数据，针对性地加强与东南大学附属中大医院、安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院等优质医疗机构、医学院校合作，通过共建病区，建立医学中心、名专家工作室、专科联盟等方式，通过邀请相关专家来县坐诊、手术、带教、授课、查房等形式，2024年柔性引进省内外知名医疗专家124余名，累计坐诊304次，完成手术460台次。2024年城乡居民医保筹资总额4.55亿元，支出4.43亿元，占年度筹资总额的97.36%；县外住院人次占住院总人次的38.85%，较上年同期下降0.3%；县外住院基金支出占住院基金总支出的64.1%，较上年同期下降1.9%。县域内住院人次占比、住院基金支出占比较上年同期实现双上升，“三医”协同发展和治理成效明显，医保基金运行安全得以巩固。

突出大数据共享，提升群众就医便利度。推行全方位服务，在全县15个乡镇、186村（居）设立医保综合服务窗口，将参保缴费等17项医保事项下放到基层，自主开发医保材料受理信息系统，乡镇、村受理业务资料均通过信息系统实时传递，确保优质服务送到群众家门口。聚焦群众“ 急、难、愁、盼”问题，强力推行电话快捷办、窗口帮助办、线上随时办、刷脸暖心办等“四办”服务，2024年以来通过线上线下办理参保缴费、慢性病申请、转诊备案等20余项业务超32万人次，实现了“群众少跑腿 、数据多跑路”目标。打通医保移动支付壁垒，太湖县人民医院实现从“卡时代”到“码时代”再到“移动支付时代”的连番跨越。全县29家医药机构铺设刷脸设备49台，两定医药机构均实现医保码结算，二级及以上医疗机构全流程应用完成率、定点零售药店药品耗材追溯码信息采集接入率均达100%，定点医疗机构追溯码信息采集工作居全市前列。

强化大数据监测，防范因病致贫返贫风险。以信息技术为手段，有效实现医保大数据和智能监控的全流程监管。通过大数据监测筛查，实现数据全过程共享，县乡村振兴局及时将大额支出预警信息推送到乡村，村级振兴专干、驻村工作队等深入农户家庭开展全方位的信息核查核实，分析研判，做到信息核实月度清零，对符合纳入监测对象管理的及时纳入、及时帮扶。2024年向乡村振兴及民政部门共享住院费用高的患者信息1875人，其中困难人员自负超过1.5万元的331人。2024年全县资助低收入群体参保3.36万人，资助资金1131.15万元，实现了低收入人群参保全覆盖。2024年结算五保、低保与监测人口住院8.05万人次，医保“三重保障”共补助12493.36万元，困难人群住院实际报销比例达93.93%，因病致贫返贫风险得到了有效防范和化解。（汪朝晖）