随着跨省联网定点医药机构覆盖面进一步扩大，异地就医人员的逐年增多，县城外异地就医直接结算比例增大，为确保医保基金支付安全，我县通过深化与就医地监管部门合作，加强对异地就医行为的监管，切实维护医保基金安全。近期，县医保局加大力度对我县参保人员异地就医情况进行监管，通过2023年异地就医医保结算的疑点数据，在合肥市医保局监管部门的协助下，对合肥某非公立康复医院医保结算数据现场核实，并指导医院开展违法违规行为自查自纠。

为防止冒名顶替虚假就医，杜绝利用假病历、假发票套取医保基金的欺诈行为，该局核查人员深入该院病区病房重点对住院人员进行了身份查对，调取住院医疗费用清单、住院票据及住院病历资料详细核对，未发现有冒名顶替住院报销医疗费用等情况，住院发票真实有效，未发现有套取医疗基金等恶意行为。通过对疑点医保结算数据核查，发现该院存在医疗文书不规范，诊疗行为不合理，医保结算不规范，医保政策掌握不精准现象。

今后，县医保局进一步压紧压实医保基金监管责任，运用经办机构审核、稽核和监管机构监督检查职能，通过自查自纠和日常监管，指导定点医药机构及其从业人员规范使用医保基金，强化与就医地医保部门合作，推动落实定点医疗机构医保基金使用主体责任。（程 文）