为进一步提升医保基金使用和监管质效，太湖医保部门立足医保工作实际，创新举措，抓实“三率”管理，全力打造群众满意的“安全医保”，让群众更有“医”靠。

提升县域就诊率。医保部门充分利用“大数据”分析县外就医报销前20位的病种、人次和费用情况，定期共享县域医共体牵头医院。县级医院依托“大数据”精准对接优质医疗资源，引进高层次人才来县开展疑难病例会诊、手术指导、课题讲座培训、科研项目指导，实施共建病区，建立医学中心、名专家工作室、专科联盟等，带动医院引进新技术，推进新项目。2023年太湖县人民医院、太湖县中医院住院人次及医疗费用涨幅均高于安庆市县级医院平均水平，县域外医保住院患者较2022年减少3.17个百分点，县域外医保基金支出较2022年降低4.12个百分点，群众在“家门口”就享受到优质医疗资源，就医负担得到不同程度的减轻。

稳定患者住院率。医保部门通过信息平台对近年来患者住院信息与慢性病信息进行比对，对疑似符合条件但未申请慢性病的患者建立慢性病排查台账，由村医在家庭医生签约服务中进一步排查并协助申请，确保应办尽办。通过提高门诊就诊率最大限度提高门诊基金使用效益，减少不必要的住院。加大定点医疗机构医务人员医保政策培训，不定期开展交叉检查、专项检查及常态化督查，严防挂床住院、小病大治或体检式住院等违规住院现象，避免医保基金浪费。2023年太湖县医保慢性病办理人次、报销人次占比分别为11.41%和36.06%，均高于安庆市平均水平；医保患者住院率17.48%，低于安庆市平均水平1.69个百分点。

严控基金支出率。县域内5家二级及以上定点医疗机构均接入医保智能监管子系统，开通事前提醒功能，推动关卡前移。常态化开展智能监管、病历评审、交叉互查及意外伤害调查等工作，严防医保基金的跑冒滴漏。充分利用医保信息化，发挥大数据分析作用，对疑点数据进行筛查，精准查处违规问题。2023年职工医保及居民医保年度基金收支比分别为73.54%、96.05%，均低于安庆市平均水平，基本医保基金运行安全、平稳，实现了“收支平衡，略有结余”目标。  （汪朝晖）