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太湖:“四化”加强医保慢病管理
2023-11-20 15:34:08 编辑: 周心仪 审核人:叶玲玲 阅读次数:858

为进一步加强和完善医保门诊慢性病管理,提高基金使用效率,太湖县医疗保障部门采取多种措施规范慢病管理,为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保经办服务。

 

病种管理“规范化”。城镇职工医保与城乡居民医保统一执行全省统一的门诊慢性病、特殊病病种及认定标准。加强“两病”人群的规范化管理,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,按要求做好卫健部门“两病”人员信息库与医保待遇享受人员信息库对接共享工作,动态更新人员信息。

 

申报程序“便捷化”。加强医保信息化建设,充分利用网办大厅为参保患者提供便捷高效的服务,符合条件的参保人员按照认定标准只需上传相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等申请材料。系统随机将申请材料分配给慢病评审专家进行实时认定,大大缩短了认定周期,提高了认定效率。对有手术记录且诊断明确、符合认定标准的血管支架植入术后、器官移植术后等病种开通免申即享绿色通道,确保患者及时享受待遇。

 

待遇保障“人性化”。根据安徽省医疗保障局《关于优化安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药报销政策的通知》精神,自今年9月1日起,取消慢病门诊用药目录,参保慢特病患者门诊费用报销不再受《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》限制,门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时,可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇。门诊报销年度起付标准及支付限额均执行安庆市统一的待遇政策。

 

基金监管“常态化”。加强对定点医药机构的协议管理与监督检查,统筹常规检查、举报核查、经办稽核、智能监管等多种方式,督促指导定点医药机构和从业人员合理检查、合理治疗、合理用药。(唐周曙)

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