为进一步规范医保基金运行秩序，今年以来，县医保以医保基金运行分析为着力点，以落实好各阶段医保基金监管任务为抓手，通过“四抓四化”管理护航全县医保基金平稳运行，进一步守好群众“看病钱”“救命钱”。

抓政策落实，“组织化”保障。坚持多渠道筹资，实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，将除职工基本医疗保险应参保人员以外的城乡居民纳入政策范围。设立居民医保统筹基金用于参保居民门诊和住院待遇。城乡居民基本医疗保险筹资标准为990元/人/年，个人缴费350元，各级财政人均补助640元。截至目前，全县城乡居民参保44.66万人，共筹资4.42亿元；上半年职工医保参保35023人，共筹资7039.85万元。

抓支付预算，“精细化”管理。为有效利用医疗保险资源，平衡医疗费用较快增长与医保基金有限支付关系，该县制定下达《太湖县紧密型医共体城乡居民基本医疗保险总额预算实施方案》，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金和大病保险及意外伤害保险基金后，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金，交由两家医共体，遵循“总额控制、结余留用、超支自负、分类管理”的原则包干使用。2023年医共体预算总额3.64亿元，上半年支出1.74亿元，占医共体预算总额的47.8%，同比上涨3.61个百分点。

抓运行平稳，“纵深化”分析。县医保局以参保人数、基金筹集支出、结算报表、结算数据等为基础，分险种、分报销类型对医保基金运行全量数据开展医保基金分析；以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等为重点分析指标，评价医保基金运行整体绩效。截至目前，太湖医保基金运行稳中向好，医保惠民生作用进一步显现，城乡居民基本医疗保险报销35.95万人次，共支出19513.57万元，占年度筹资的44.12%，占累计可用基金的48.89%；职工基本医疗保险报销18.57万人次，共支出5338.89万元，占已筹资的75.8%，占累计可用基金的27.3%。

抓使用管理，“常态化”监管。坚持“基金运行到哪里，监督管理就跟进到哪里”的原则，进一步压紧压实工作责任。县医保局通过认真开展基金运行分析，强化依法使用医保基金，坚持问题导向，针对不同监管对象，在持续强化医保基金日常监督管理的基础上，建立大数据信息化手段开展专项检查、分类重点抽查，精准打击违法违规行为。截至目前，已对相关定点医药机构开展驻点督导3轮，慢性病药房规范管理专项行动、村级卫生室不报销、乱报销等侵害群众利益行为专项检查、夜间突击检查共5次。通过专项检查督查，县医保局将进一步引导定点医疗机构主动健全医保相关制度，树牢维护医保基金安全的意识，以严实举措促进医保基金规范使用常态化、制度化、长效化。（县医保局 陈琼）