为巩固医保基金监管高压态势，建立健全长效监管机制，太湖县积极探索医保基金网格化监管新模式，出台了《关于优化定点医药机构“网格化”监管工作的通知》对全县定点医药机构实行统筹分工、分片管理、责任到人的立体式、精细化监管，实现对违规使用医保基金行为的主动发现、主动提醒、主动干预。

条块结合，合理划分网格。建立由分管负责人为总网格长、相关责任人为分网格长、稽查、财务、信息等相关人员和医共体牵头医院派驻督导员为网格员的网格化监管体系，按照横向到边、竖向到底的原则，对全县353家定点医药机构全面实现网格化管理，通过日常巡查、举报核查、数据分析、经办稽核等综合手段，对发现的各类违法违规行为依法依规进行处理；同时，充分发挥医保基金社会监督员、两代表一委员等社会力量进行监督，构建政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的立体式监管模式。

点面结合，激发内生动力。切实发挥医共体牵头医院对体内医疗机构医保管理的二级网格化责任和乡镇卫生院对辖区内村卫生室医保管理的三级网格化责任，通过自我排查、体内自查、体外互查等形式，加强各级定点医疗机构管理，推动压力传导，强化行业自律，以点带面确保医保基金合理、合法、合规使用。

常专结合，做到重点突出。在做实常规监管的同时，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，开展各项专项整治。巩固肿瘤基因检测、血液透析、利用死亡人员身份信息骗保等专项整治成果。同时，重点加强慢性病及双通道药房全流程管理、集中打击村级卫生室不报销、乱报销等侵犯群众利益等行为。下一步，将陆续开展检查检验、精神疾病、康复理疗等重点领域专项整治，努力构建职责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的基金使用常态化监管体系。（县医保局 唐周曙）