为确保医保基金安全，提高基金使用效率，县医保局始终把加强基金监管作为首要的政治任务，精细管理，精准施策，打出一套高效“组合拳”，医保基金总体运行平稳。城乡居民医保自2017年以来首次出现结余，当年结余1600多万元，累计结余1.59亿元；职工医保当年结余2214.38万元，累计结余1.97亿元。

一是创新宣传载体，引导群众有序就医

县医保局始终把引导群众规范就医，自觉抵制欺诈骗保行为作为政策宣传的重点，利用“太湖医保”微信公众号对打击欺诈骗保相关政策进行多维度、广覆盖推送，目前该公众号关注量超过12万，宣传效果十分明显；同时，为进一步创新宣传载体，县医保局还邀请唐翔副县长用方言录制抖音短视频，并直播医保有关政策，社会反响强烈。

二是坚持高位推动，建立部门联动机制

太和骗保事件发生后，县委常委会会议专程听取县医保局工作汇报，要求有关部门要进一步加强对医保基金使用事前、事中和事后的全流程监管，着力构建监管长效机制。2019年6月，县医保局成立之初就在全市率先建立了由分管县长为总召集人的基金监管联席会议制度，至今已召开三次全体会议，形成了多方联动的良好协作机制。深挖彻查持续打击欺诈骗保专项行动开展以来，又相继建立常态化协作、包保督导、联合督查等工作机制和派驻督导员工作制度，着力实现监管水平提升、基金安全运行，确保形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

三是加大查处力度，积极落实常态治理

2020年县医保局以打击欺诈骗保为契机，以专项治理为抓手，以严惩快处为原则，先后出台多个制度文件，相继成立相关领导小组，落实专人负责，持续完善基金监管月例会制度。通过“四不两直”、飞行检查、突击夜查、专项巡查等方式多次开展集中行动，依法对一起举报案件实施行政处罚，对一起意外伤害骗保案件提请司法处理，执行刑事处罚，对6起典型案例进行通报曝光。

四是紧盯重点难点，依法依规精准打击

针对部分民营医疗机构违规收治五保患者问题，县医保、民政、财政等部门联合出台《关于进一步规范特困供养人员就医管理的通知》，规范转诊手续、完善备案程序、落实源头治理。《通知》执行后，已先后对县内某民营医院和安庆某眼科医院违规接送五保患者行为进行严厉查处。针对贫困人口过度治疗等老大难问题，县医保局组织医疗保障专家开展了贫困人口住院费用核查和病历评审，发现问题均处理到位。

五是推动压力传导，激发行业内生动力

县医保局积极压实医共体牵头医院责任，将医保基金使用主体责任层层传导至末端，两牵头医院各成员单位、各临床科室等均配备医保专管员，同时建立起院内医保管理问责机制，相继成立医保监管工作小组，落实院内、体内医保飞检制度，明确各自监管责任，制定各类医保违规处罚细则，全力保障医保基金平稳运行。

六是坚持内外并举，强化社会监督体系

为强化医保基金外部监管，县医保局于去年6月份建立健全了医保基金社会监督员制度，聘请9名医保基金社会监督员对定点医药机构、医保经办机构和参保群众的基金使用行为进行全方位监督，同时出台了《太湖县欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，并根据形势需要于近期进行了修订，大幅降低奖励门槛，提高奖励额度，鼓励全社会积极参与举报。为加强内部管理，县医保局还及时出台了《太湖县医疗保障经办机构内部控制规范》，谨防优亲厚友、内外勾结、监守自盗等违规、违纪、违法事件发生。（唐周曙）